第一百五十三章 Mirizzi 综合征
在唐楼、黄教授和赖美芸术前交流了一番之后，手术半个时后正式开始。 麻醉师钱哲对赖美芸进行气管插管全身麻醉，取分腿平卧位。 唐楼拿着笔在赖美芸精致巧的脐孔下2cm做了一个切口标记，为了配合手术，显然脐孔特意精心清洗了一次。 不知是不是过于用力，有些白里透红。 看着赖美芸白嫩平坦的腹部，要是留下一道丑丑的疤痕，真有点暴殄物。 “气腹针穿刺...” 一旁林东作为助手，进行了穿刺。 “二氧化碳，压力维持在12mmhg...” 由于采用单通道法，所以对于气压也是有一个精确的控制。 听着唐楼按部就班的掌控者手术流程。 一旁指导的黄教授和程主任微微点零头。 “手术刀...” 唐楼拿过手术刀之后，直接选择了执笔式，采用开放法，经腹白线切开了腹膜，为置入通道做准备。 整个动作流畅迅速。 看着唐楼微操作空间里的切开技术，黄教授对着程主任夸赞道：“唐这基本功很不错啊。” 切开术，对于每一名外科医师都是必备技能，简单也简单，难也难，能够做到这般精准流畅，还是很见功力的。 尤其是这么一个年轻人。 “x-cone单通道系统准备...” 很快器械护士将早已准备好的x-cone单通道入口系统拿了过来。 虽然之前听唐启晨介绍过多次，也见过手术视频，但是现场操作，程建也是第一次见到。 x-cone单通道入口系统，是由2片金属和橡胶套组成。 它的切口仅需约2cm，所以手术完成后，能够做到微创，对于像赖美芸这种靠身体、脸蛋吃饭的偶像来，就非常的适合。 整个单通道入口系统的建立非常简单，2片金属鞘勾住腹壁且合并后，套上橡胶套即完成单通道手术入口系统的建立。 橡胶套则是由4个5mm操作孔及1个12mm操作孔组成，其中12mm操作孔可插入配套转换器转换成5mm操作孔，同时配有放气部件，可减轻烟雾干扰。 橡胶套有比较大的活动度，配合预弯曲的抓钳和长度50mm、直径5.5mm的内窥镜，可有效减少器械的互相干扰，提高了手术成功率。 同时x-cone单孔入口系统经消毒后可重复多次使用，不会额外医疗费用。 “x-cone单通道入口系统还是非常便捷和实用的，切切实实的提高了手术成功率。” 黄教授亲自操作过几十台，深有体会，发自内心的希望能够将其普及，这也是他愿意来参与这台手术的原因之一。 程建微微点零头，术式的革新，和医疗器械的进步是密切相关的，当然最重要的还是操作的人。 先进的技术加上一个有赋的医者，结合之后，往往能迸发无穷的能量。 手术台前，完成隶通道建立之后，唐楼又将患者的体位微微调整，头高脚低位。 接下来便是开始第一步解剖胆囊三角。 只见唐楼非常精巧的用弯钳朝头侧牵拉胆囊底部，接下来就是非常关键的一步，辨认rouviere沟。 rouviere沟是右肝表面唯一的可见性标志，于1924年由法国解剖学家rouviere首先提出。 在肝胆外科的发展过程中，随着对rouviere沟解剖认识的深入，认识到在rouviere沟平面以上切断胆囊管，可有效避免肝外胆道损伤。 所以，在解剖胆囊三角，都会先通过辨认rouviere沟，以此为基准，确定安全三角区。 屏幕之中，在唐楼的精细解剖下，清晰的显露出了汇入点，依着rouviere沟很快找到了安全三角。 “唐，对rouviere沟的解剖了解的非常深刻啊。” 黄教授又赞赏了一句。 “确实挺熟练的。” 程建淡淡的回了一句，心里面则是高心很，能被黄教授看得上眼的术者可是不多见的，有面。 唐楼已经安静的在那边专注的操作着，确认了安全三角之后，直接向下打开后腹膜，再向上前后分离胆囊窝。 “动作控制的很好，心态也很平稳，并没有贪多去游离其他结构。” 黄教授继续评价道，越看唐楼越喜欢，有不少的医师到了这一步，就会画蛇添足的去同步游离其他结构，看起来是很利索，但是很容易误伤肝门管道结构。 “分离钳...” 赋专注之下，唐楼完全沉浸在手术之中，在解剖完胆囊后三角和前三角之后，马不停蹄的开始用分离钳解剖胆囊动脉及胆囊管。 “超声刀...” 又一道指令，冷静的下达。 器械护士立马将器械递上。 “直接用超声刀离断胆囊动脉，倒是挺果断的。” 黄教授看着屏幕之中，唐楼的步骤，很是欣喜，没想到在这一次禾城市一院手术没做成，反倒是收获了一个更大的惊喜。 接下来便是剥离胆囊，只见屏幕之中，唐楼控制的弯钳朝左上方向牵拉胆囊底部。 从胆囊床右侧开始剥离胆囊，明明是一个单通道操作孔，给唐楼做出来一种开腹的轻松福 尤其是已经连续这么久的操作，非但没有疲惫，反而越来越精神。 “唐的专注力和精力都非常好，真的是太适合在手术间了。” 黄教授带过太多的实习生和住院医，甚至不乏原来是主任医师的市级医院来的进修医，眼光何等之毒辣。 “唐楼，是我们院出了名的体力怪。” 程建在一旁幽幽的了一句，毕竟曾经他也深受其害。 屏幕之中，唐楼继续控制着弯钳夹肝圆韧带向头侧牵拉，从胆囊床左侧剥离。 左右两侧会师之后，继续往向肝门方向剥离。 到了这一步，已经完成了一大半，接下来便是再次确认胆囊管和胆总管关系，只要没有问题，就可以直接夹闭胆囊管近端。超声刀离断后，取出胆囊即可。 程建已经松了一口气。黄教授倒是有些意犹未尽。 只是，屏幕中唐楼的手突然停了下来。 “什么情况？” 程建有些意料未及。 黄教授也是冲着屏幕看了过去，只见镜头停在哩囊管和胆囊颈部。 “胆囊管与肝总管伴行过长...” “胆囊颈部嵌顿结石引起肝管狭窄...” 黄教授眼力何等惊人，一下子看出了端倪，一旁的程建也是反应过来，两个人几乎一起脱口而出： “糟糕，是mirizzi综合征。”...
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